在干涸的埃塞俄比亞北部高原，有一種外表略似冰桶的，藍白色的被動式疫苗存儲設備，如同多方合作，技術研發(fā)與社會責任心的縮影。通過駱駝的峰背，這些設備在廣袤的鄉(xiāng)野里運送，讓疫苗得以安全而有效的傳遞，到達衛(wèi)生人員、母親和兒童的手上。

哪怕是酷熱的沙漠，疫苗也必須在低溫條件下運輸配送，否則安全、有效的免疫接種就無從談起。在埃塞俄比亞，這不單是國際合作的技術問題，更關乎國家、社會組織和商業(yè)機構(gòu)們的責任心。

埃塞俄比亞的沙漠地帶，駱駝正在運輸中國制造的的被動式疫苗儲存設備ARKTEK。

 

如同中國曾經(jīng)歷的那樣，埃塞俄比亞面對疫苗運輸?shù)奶魬?zhàn)，自身付出了巨大的投入，又得到了國際組織和商業(yè)機構(gòu)的，尤其在冷鏈監(jiān)控和改良領域的支援。值得注意的是，來自中國的公司也開始在其中扮演重要的角色。

這也證明，中國人并不缺乏讓疫苗安全運送的技術和開發(fā)能力。然而在疫苗安全挑戰(zhàn)面前，制度和責任心更加重要。

冷鏈失效的風險

24歲的巴依達在基層衛(wèi)生站已經(jīng)工作了4年。作為埃塞俄比亞Hulbareg地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生推廣員，她對騰訊財經(jīng)說，自己經(jīng)常要面對不同的基層接種問題——譬如普及疫苗接種的常識，勸導逃避為孩子接種的母親，以及為了取得疫苗而在路上進行長達一個半小時的步行。

為了落實基層免疫，埃塞俄比亞建立了通達到村一級的疫苗供應鏈。埃塞俄比亞衛(wèi)生部長塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對騰訊財經(jīng)表示，全國基層共有 3萬8千個領取政府工資的衛(wèi)生工作者，這些衛(wèi)生工作者在基層承擔起公共衛(wèi)生的，包括疫苗接種的工作。

巴依達也是基層衛(wèi)生工作者的其中一員。在埃塞俄比亞的免疫體系中，這些衛(wèi)生員在廣袤的城鄉(xiāng)出沒，與國家建立的供應鏈（包括各級管理中心、冷庫等）一起，試圖讓免疫接種覆蓋整個國家的絕大部分地區(qū)（95%疫苗覆蓋率）。

無論是中央政府還是基層人員，建立免疫供應鏈必須克服很多挑戰(zhàn)。埃塞俄比亞是世界上缺醫(yī)少藥程度最嚴重的地區(qū)之一，它位于非洲大陸東北部，基礎設施貧乏，常年遭遇干旱與糧食短缺，人均GDP僅約316美元（2014年），人口數(shù)量接近1億，很多還分布在農(nóng)村乃至邊遠地區(qū)。

從1980年開始，埃塞俄比亞政府實施國家級擴大免疫規(guī)劃（疫苗免費獲得），起初納入6種疫苗，2015年擴展到10種疫苗序列。這些疫苗全部納入國家計劃范圍，包括目前在中國只能讓個人購買的肺炎、輪狀與 HIB（某種腦膜炎肺炎病菌疫苗）等疫苗。

埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴街頭。埃塞俄比亞大約有9000萬人口，育齡婦女占21%，5歲以下兒童占12%，新生兒占3.1%。

 

免疫規(guī)劃的疫苗主要由聯(lián)合國兒童基金會負責采購，出資方包括聯(lián)合國兒基會，Gavi（全球疫苗免疫聯(lián)盟）和當?shù)卣?。疫苗流動的方式，是疫苗生產(chǎn)商按季度對埃塞俄比亞輸入疫苗，向下運到各州，州到鎮(zhèn)，鎮(zhèn)到村，逐步散開投放。

在聯(lián)合國兒童基金會等國際機組織的支援下，埃塞俄比亞建立了冷鏈的運輸系統(tǒng)。向騰訊財經(jīng)描述國家實現(xiàn)免疫接種高覆蓋的行動計劃時，埃塞俄比亞衛(wèi)生部長塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)形容，這個系統(tǒng)可以確保每180平方公里都有一個疫苗的配給點。

在疫苗冷鏈建設方面，中國也曾得到過聯(lián)合國兒基會等國際組織的支援。1985年，中國開始系統(tǒng)建立全國性的疫苗冷鏈，直到1990年，中國成為了第一個疫苗冷鏈系統(tǒng)達到世衛(wèi)標準的發(fā)展中國家。

埃塞俄比亞共有170個醫(yī)院，大約3千400個衛(wèi)生中心和3千個衛(wèi)生站配備了冰箱等冷鏈設備。然而，為了讓目標人群實現(xiàn)接種，巴依達們還得屢屢步行于村落和疫苗分配點之間，去補足疫苗運輸?shù)?ldquo;最后一公里”。不過，良莠不齊的冷鏈和基層運輸?shù)牟淮_定，一度為這個免疫網(wǎng)絡增加了風險。

眾所周知，疫苗從生產(chǎn)到接種的整個運轉(zhuǎn)過程必須始終置于保冷狀態(tài)之下，建立冷鏈系統(tǒng)的過程也要保證這個條件。在埃塞俄比亞，聯(lián)合國兒基會對冷鏈各環(huán)節(jié)的人員進行培訓，并對冷鏈系統(tǒng)進行定期的調(diào)查和評估。

“調(diào)查和評估包括冷鏈設備的清點，尤其設備數(shù)量、分布、能力、有效性等等，兩到三年做一次清查， 并作出硬件改進、零部件更新的工作；同時我們還要持續(xù)對衛(wèi)生工作者進行知識和技能的培訓，評估整個冷鏈系統(tǒng)的運作。”聯(lián)合國兒基會駐埃官員塔里庫.伯罕努(Tariku Birhanu)對騰訊財經(jīng)說 。

埃塞俄比亞衛(wèi)生部長塔德塞博翰.艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對此深有認同。他表示，免疫工作的開展，除了歸功于有針對性的政策，全國范圍內(nèi)組織部署的3.8萬衛(wèi)生推廣工作者，還有賴于聯(lián)合國兒基會等組織為這些人員提供了培訓、必要裝備和技術支持。

聯(lián)合國兒童基金會在2012年的調(diào)查曾顯示，冷鏈系統(tǒng)設備的老化、欠缺維護等問題，加上運輸條件的不穩(wěn)定性，往往會引致疫苗失效的情況。聯(lián)合國兒童基金會免疫官員格塔丘.瓦庫(Getachew Wako)對騰訊財經(jīng)估計，由于溫度控制等原因，埃塞俄比亞有4種疫苗的失效率曾高達30%。

疫苗冷鏈運輸是免疫體系中必須重視的部分，蓋茨基金會非洲高級項目官祖度.所羅門（Solomon Zewdu）形容，即使在疫苗覆蓋達到100%的地區(qū)，也會有與疫苗相關的流行病爆發(fā)的案例，“這也證明，即使覆蓋完整，冷鏈系統(tǒng)有出現(xiàn)問題的可能性。”

埃塞俄比亞衛(wèi)生部長塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對騰訊財經(jīng)表示，為國民提供全面安全的免疫服務是國家的目標和義務。

 

東方開發(fā)者

在埃塞俄比亞巴萊格縣（Wulbareg）的安貝里克—阿查莫（Ambericho Achamo）衛(wèi)生點，費薩哈是當?shù)匚ㄒ坏尼t(yī)生，也是唯一的免疫接種工作者。28歲的她對騰訊財經(jīng)回憶說，過去基層衛(wèi)生站沒有儲存疫苗的低溫設備，媽媽們帶著小孩來卻沒有疫苗可接種，當?shù)氐穆┙臃N率也居高不下。

不過這種情況在2013年得到改變。2013年年中，阿查莫衛(wèi)生站作為試點，開始使用一種試驗性的，名叫Arktek的被動疫苗存儲設備，太陽能疫苗儲存箱。這種藍白色的圓筒型新設備置放于衛(wèi)生站，可以在無能源的情況下仍長時間內(nèi)部0-10攝氏度的內(nèi)部儲存，其中存放的疫苗得以連續(xù)存儲45-60天。

對于費薩哈來說，這種方式大大減少了她的工作困難，她不需要再頻繁來往于醫(yī)院等冷庫取運疫苗，衛(wèi)生站周邊的接種覆蓋率也大大提高。按照當?shù)匦l(wèi)生部門的統(tǒng)計，去年，該地區(qū)Penta 3和麻疹疫苗的接種覆蓋率分別達到了97％和90％。

比爾·蓋茨的中國顧問，長時間研究免疫問題的葉雷博士對騰訊財經(jīng)表示，冷鏈系統(tǒng)的運作對對疫苗覆蓋與功效具有重要基礎作用，在非洲那些缺乏電力系統(tǒng)的地方，太陽能疫苗儲存筒更具有普適性，更適合推廣。

“現(xiàn)在，埃塞俄比亞80%的衛(wèi)生站都在使用使用被動式疫苗存儲設備。”Global Good合作伙伴關系總監(jiān)郭自紅博士對騰訊財經(jīng)說，發(fā)展中地區(qū)的的衛(wèi)生機構(gòu)通常難以提供完備的冷鏈設施，加上制冷模式和環(huán)保因素的制約，這類太陽能疫苗儲存箱反而大有用場。

Arktek由郭自紅所在的Global Good研發(fā)，后者是由比爾.蓋茨投資的，專注于為發(fā)展中國家進行技術創(chuàng)新的機構(gòu)。這個藍白色圓筒的制造和銷售方面的 合作伙伴,，則來自中國的澳柯瑪公司，世界上主要的制冷設備和冷鏈設備制造商與供應商之一。

這些22公斤重的太陽能疫苗儲存箱，目前能保持35天0到10度的冷藏溫度。

在研發(fā)過程中，Global Good和澳柯瑪使用了太空船上的絕緣技術，又到過莫桑比克、贊比亞和塞內(nèi)加爾等國家做調(diào)研，最終在2015年1月拿到了世界衛(wèi)生組織的認證。

對于澳柯瑪來說，Arktek的開發(fā)還意味著將中國制造延伸向非洲大陸，尤其衛(wèi)生市場的機會。澳柯瑪董事長李蔚對騰訊財經(jīng)形容，隨著ARKTEK逐步推廣并進入非洲免疫裝備市場，澳柯瑪在2016年的目標產(chǎn)量為3千臺，總產(chǎn)能為1萬臺。

澳柯瑪董事長李蔚是少有的，喜歡深入非洲考察的中國制造業(yè)高管。他不但會去Arktek測試的地區(qū)走訪，還會親自考察非洲市場。他對騰訊財經(jīng)說，他至今還記得自己在西非國家看到當?shù)厝擞盟妮喰≤囘\送家電的場面——“如果不到當?shù)厝ィ阏娌恢肋@個市場的底細。”

現(xiàn)在，中國制造已經(jīng)進入了非洲免疫冷鏈的市場，但中國疫苗對非洲的出口仍然為零。在埃塞俄比亞，知情人士分析稱，由于當?shù)匾呙绮少徥桥c國際組織合作（完成社會衛(wèi)生目標），因此疫苗進口的價格受到限制。

相比之下，在太陽能驅(qū)動等能源冷鏈設備領域，中國供應商在技術和制造上都有優(yōu)勢。李蔚對騰訊財經(jīng)說，中國制造盡管在價格上沒有絕對的競爭力，但在貨期和質(zhì)量上還是有其國際口碑，“而且，制造地成熟的產(chǎn)業(yè)鏈還是難以代替。”

實際上，中國對非洲的衛(wèi)生輸出，目前大多局限于援助的層次，譬如派遣醫(yī)療隊，開展志愿式醫(yī)療服務等等。在埃塞俄比亞，以及整個非洲，中國的投資也多在基礎設施譬如鐵路等層次，商業(yè)層面尤其衛(wèi)生醫(yī)療項目，目前仍然稀少。

不過，埃塞俄比亞衛(wèi)生部長塔德塞博翰·艾德馬素希望與中國有更多商業(yè)層面的衛(wèi)生合作。他在采訪中表示，隨著本地醫(yī)療消費的不斷提高，中國企業(yè)可以進入埃塞俄比亞，“尤其仿制藥方面，中國更是有足夠的經(jīng)驗”。另外，他也期待中國能在埃塞俄比亞參與建設醫(yī)院和CDC系統(tǒng)。

除了應對免疫工作，聯(lián)合國兒童基金會等國際組織在埃塞俄比亞還要在醫(yī)療衛(wèi)生領域做各方面的援助。圖為國際組織在埃援建的一個清潔水取用點。

來源：騰訊財經(jīng)《棱鏡》報道。